????一、主要職責(zé)
????(一)貫徹執(zhí)行國家和重慶市醫(yī)療保障工作法律、法規(guī)、政策。
????(二)貫徹執(zhí)行國家和重慶市藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄和支付標(biāo)準。
????(三)負責(zé)全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險、醫(yī)療救助和公務(wù)員醫(yī)療補助參保和待遇支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)的組織實施和管理。
????(四)負責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障資金財務(wù)管理工作,落實費用審核、結(jié)算、支付制度,實施醫(yī)療保障支付方式改革。
????(五)負責(zé)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師準入和退出管理事務(wù),處理職責(zé)范圍內(nèi)的舉報、投訴、申訴。
????(六)負責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)建設(shè)和運行維護、數(shù)據(jù)分析運用、信息統(tǒng)計上報和業(yè)務(wù)檔案管理工作。
????(七)負責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)咨詢、宣傳、培訓(xùn)和參保對象權(quán)益服務(wù)、業(yè)務(wù)稽核等工作,健全完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度并組織實施。
????(八)負責(zé)對承辦城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。
????(九)完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)醫(yī)保局交辦的其他任務(wù)。
????二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)
????(一)辦公室。負責(zé)單位日常運轉(zhuǎn),承擔(dān)文秘、綜治、安全、應(yīng)急、保密、信訪、宣傳、檔案、督查和目標(biāo)考核、資產(chǎn)管理、政府采購、政務(wù)公開、輿情處置等工作;負責(zé)單位內(nèi)部管理制度、工作計劃的擬訂并組織實施,承擔(dān)綜合調(diào)研、課題研究任務(wù),牽頭辦理人大代表建議、政協(xié)委員提案;負責(zé)黨組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作,承擔(dān)人事管理、教育培訓(xùn)等工作。
????(二)基金財務(wù)科。負責(zé)醫(yī)療保障資金的收支管理、核算工作,實施醫(yī)療保障資金收支情況分析,承擔(dān)財務(wù)會計報表編制和財務(wù)檔案管理工作;負責(zé)單位經(jīng)費年度預(yù)決算、會計核算、資產(chǎn)核算等財務(wù)管理工作,承擔(dān)職工個人稅費代扣代繳等任務(wù)。
????(三)參保管理科。負責(zé)醫(yī)療保險參保對象信息登記和變更、注銷,承擔(dān)參保信息采集、錄入、維護、查詢等事務(wù);負責(zé)核定醫(yī)療保險年度繳費基數(shù)和月征繳計劃,承擔(dān)參保關(guān)系的拆分、轉(zhuǎn)移、中斷、接續(xù)和重復(fù)參保清退工作;負責(zé)醫(yī)療保險繳費年限的審核確認、費用清算,承擔(dān)區(qū)級公務(wù)員醫(yī)療補助的人員信息維護、資金注入等工作。
????(四)職工醫(yī)保待遇科。負責(zé)職工醫(yī)療保險、生育保險費用的審核(除網(wǎng)審?fù)猓┖徒Y(jié)算管理,參保人員轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)登記、特殊疾病資格認定管理、信息維護工作,指導(dǎo)大額保險經(jīng)辦工作;承擔(dān)職工醫(yī)保總額控制付費指標(biāo)編制、運行管理和年終清算;負責(zé)區(qū)級公務(wù)員醫(yī)療補助費用審核結(jié)算,承擔(dān)財政供給特殊人群醫(yī)療費用支付相關(guān)工作。
????(五)居民醫(yī)保待遇科。負責(zé)居民醫(yī)療保險費用的審核(除網(wǎng)審?fù)猓┖徒Y(jié)算管理,參保人員轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)登記、特殊疾病資格認定管理、信息維護等工作,指導(dǎo)大病保險經(jīng)辦工作;承擔(dān)居民醫(yī)??傤~控制付費指標(biāo)編制、運行管理和年終清算。
????(六)醫(yī)療救助科。負責(zé)組織實施醫(yī)療救助政策,審核維護醫(yī)療救助對象信息,承擔(dān)困難群眾醫(yī)療保險參保資助管理工作;負責(zé)醫(yī)療救助資金計劃下達、審核撥付等管理工作,承擔(dān)醫(yī)療救助資金運行管理任務(wù)。
????(七)稽核內(nèi)控科。負責(zé)醫(yī)療保險費用的網(wǎng)絡(luò)審核(含初審和復(fù)審);承擔(dān)對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行情況開展日常巡查、日常稽核、違約事項處理和參保人違規(guī)違約行為查處工作;負責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作內(nèi)控管理;承擔(dān)對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人的舉報、投訴、調(diào)查、回復(fù)工作;承擔(dān)醫(yī)?;饘徲嫻ぷ?。
????(八)信息服務(wù)科。負責(zé)醫(yī)療保障信息化建設(shè),承擔(dān)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和設(shè)備安全運行維護及管理;負責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員的信息系統(tǒng)權(quán)限分配和管理,承擔(dān)大數(shù)據(jù)管理和醫(yī)療保障業(yè)務(wù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析事務(wù);負責(zé)定點醫(yī)藥機構(gòu)申請受理、審查、評估、協(xié)議簽訂和退出管理事務(wù);負責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)師、藥師、護士和藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等編碼標(biāo)準和信息維護管理工作,牽頭實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”工作。
????(九)醫(yī)藥價格和采購指導(dǎo)服務(wù)科。負責(zé)執(zhí)行國家和重慶市藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄和支付標(biāo)準,承擔(dān)藥品、醫(yī)用耗材的采購工作。
????(十)長期護理保險科。負責(zé)長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的組織實施和管理。